吴瑞肖 梁晓鹏 谈 婷 高洪艳
天津市滨海新区疾病预防控制中心性病艾滋病防控科 300450
艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的免疫缺陷性疾病,多由性传播所致,早期可出现发热、腹泻、皮疹或关节疼痛等症状,随着病情进展,患者免疫功能可逐渐下降,易并发各种机会性感染及肿瘤,最终危及生命[1-2]。临床对于艾滋病尚无特效治疗方案,多通过药物来控制疾病进展,以延长患者生存时间。但艾滋病具有较强传染性,加强疾病防控尤为重要[3-4]。艾滋病自愿咨询检测(VCT)为艾滋病防治工作中的重点,主要指疑似人群经过咨询后对HIV抗体检测做出的明智选择的过程,有助于尽早发现HIV感染患者,及时开展针对性的治疗及关怀[5-6]。自愿咨询包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。同时通过VCT能够了解患者心理负担,减少危险行为,避免二代传播,进而较好的防控艾滋病。因此,了解当前本地区VCT现状对预防及控制艾滋病流行具有重要意义。鉴于此,本文旨在分析2016—2021年天津市滨海新区VCT情况,以期为当地艾滋病防控提供重要参考,汇报如下。
1.1 一般资料 自艾滋病防治工作信息系统选取2016—2021年天津市滨海新区自愿咨询检测点求询者个案资料开展研究,并经Excel表格整理。
1.2 方法 所有自愿咨询检测点咨询员均经专业培训上岗,按照保密、尊重、知情同意的原则对求询者进行面对面咨询,并填写《检测咨询个案登记表》,内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、求询原因等,并将资料上传至艾滋病防治工作信息系统,对求询者感染HIV危险性进行评估,且提供检测前和检测后咨询服务。经求询者同意后采集血清标本开展HIV和梅毒抗体检测,对于HIV初筛阳性标本可送至天津市滨海新区疾病预防控制中心复检及确证检测;梅毒抗体只做筛查检测,筛查阳性者转介至规范性病门诊进一步检测。具体检测方法：按照《全国艾滋病检测技术规范(2015年修订版)、(2020年修订版)》中相关要求开展检测,以酶联免疫吸附法测定HIV抗体,筛查阳性者由蛋白免疫印迹试验确认。梅毒筛查采用梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或ELISA法进行梅毒血清抗体检测。
1.3 观察指标 (1)不同年份VCT分布情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT人数及性别。(2)不同年龄VCT分布情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT年龄分布情况。(3)不同婚姻状况VCT分布情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT婚姻状况分布情况。(4)不同文化程度VCT分布情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT文化程度分布情况。(5)VCT求询原因分布情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT求询原因分布情况。(6)检测及阳性检出情况：统计2016—2021年天津市滨海新区VCT群体检测及阳性检出情况。
1.4 统计学方法 采用Excel软件统计分析VCT人群个案年龄、性别、文化程度、婚姻状况等信息。
2.1 不同年份VCT分布情况 2016年VCT人数较多,之后呈逐年下降趋势,且VCT群体中以男性为主。见表1。
表1 不同年份VCT分布情况(n)
2.2 不同年龄VCT分布情况 <20岁群体VCT人数最低,20～29岁群体VCT人数最高。见表2。
表2 不同年龄VCT分布情况(n)
2.3 不同婚姻状况VCT分布情况 已婚有配偶群体VCT人数最高,离异或丧偶群体人数最低。见表3。
表3 不同婚姻状况VCT分布情况(n)
2.4 不同文化程度VCT分布情况 高中或中专群体VCT人数最高,小学及文盲群体VCT人数最低。见表4。
表4 不同文化程度VCT分布情况(n)
2.5 VCT求询原因分布情况 商业异性性行为史、非商业非固定异性性行为史为VCT求询主要原因。见表5。
表5 VCT求询原因分布情况(n)
2.6 VCT求询者参加检测及阳性检出情况 7 977名VCT求询者,经过咨询后参加检测率为99.51%(7 938/7 977),HIV抗体阳性率为0.56%(45/7 977),梅毒抗体筛查阳性率为7.65%(610/7 977)。见表6。
表6 VCT求询者检测及阳性检出情况(n)
艾滋病是由HIV引起的一种严重威胁人类健康的传染病,病因复杂,临床认为HIV通过性传播、血液传播及母婴传播等途径进入人体后,会侵袭人体免疫系统,破坏CD4+T淋巴细胞,使得细胞免疫功能缺陷,从而诱发一系列症状,并可降低机体抗感染及癌症防御功能,增加死亡风险[7-8]。艾滋病是一种严重威胁人类健康的传染病,主要影响20～49岁的青壮年性活跃人群,一旦感染了艾滋病的个人及其家人在受教育、就业、就医等基本权利方面常常受到一些不公正的对待,影响社会的稳定。VCT主要指需要HIV检测的个体经过咨询后,并在知情及保密的情况下,对是否开展HIV检测自愿做出选择[9-10]。VCT不仅属于艾滋病预防控制的重要组成部分,也是防控艾滋病的高效干预措施。因此,了解本地区VCT情况并进行深入分析,有助于为本地区艾滋病防控措施的改进提供指导,提高艾滋病防控质量。
本文结果显示,2016年VCT人数较多,之后呈逐年下降趋势,且VCT群体中以男性为主,提示天津市滨海新区VCT人数呈逐渐减少趋势,且男性为VCT主要群体。其原因为随着对艾滋病防控措施的大力落实,加之艾滋病防控知识的普及,多数居民已经能够良好掌握艾滋病防治措施,减少艾滋病感染相关的不良行为,故进行咨询检测人数有所降低。本文结果显示,<20岁群体VCT人数最低,20～29岁群体VCT人数最高,提示20～29岁群体为VCT主要群体。其原因为20～29岁群体为处于性活跃期,性生活较为频繁,故更易出现高危性行为,使得VCT人数较多。本文结果显示,已婚有配偶群体VCT人数最高,离异或丧偶群体人数最低,其原因为已婚有配偶群体在性生活方面更为复杂,一旦配偶出现不当性生活,则HIV传播更为迅速,故出现高危性行为后需及时咨询检测。本文结果显示,高中或中专群体VCT人数最高,小学及文盲群体VCT人数最低。其原因为文化程度较高群体能够从多方面获得艾滋病危害性等相关知识,对于艾滋病恐惧程度更高,且对艾滋病咨询及检测机构更为了解,故存在高危行为后更愿意前往咨询点进行咨询检测。本文结果显示,商业异性性行为史、非商业非固定异性性行为史为VCT求询主要原因;7 977名VCT者,其中参加检测7 938名,检测率为99.51%;HIV抗体阳性45名,阳性率为0.56%。提示滨海新区VCT群体检测率高、HIV阳性率低,且商业异性性行为史、非商业非固定异性性行为史为VCT求询主要原因。其原因为卖淫嫖娼本身为艾滋病的高发因素,长期进行频繁性生活,HIV感染风险明显升高,故成为VCT咨询的首要原因[11-12]。同时,非商业非固定异性性行为史也存在较高HIV感染风险,无固定性伴侣,一旦性交对象接触过HIV,则易形成传播链,增加HIV感染风险。因此,临床需进一步强化本地区艾滋病防控,强化艾滋病相关知识宣传教育,提高当地人民防治知识掌握度,并做好高危性行为后主动检测知识普及,以避免HIV传播。VCT是联合国艾滋病规划署、世界卫生组织积极倡导的预防控制艾滋病的重要公共卫生策略。
综上所述,VCT在艾滋病疾病防控中至关重要,商业异性性行为史、非商业非固定异性性行为史为VCT求询主要原因,且20～29岁群体、已婚有配偶群体、高中或中专群体VCT占比较高,需进一步加强HIV防护宣传,阻断艾滋病传播和扩散。
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